Introducción
Este artículo esta basado en el episodio #17 de Ancestral Podcast donde tenemos el placer de entrevistar a Carlos González.
Por si no lo conocéis, Carlos estudió enfermería y fisioterapia, y actualmente es terapeuta especialista en PNI clínica y salud funcional. Codirige su propio centro @osanacentro, donde pasa consulta y también colabora en otros centros. Además, también es docente en el Máster de PNIc y en el de Fertilidad Funcional de Regenra University, a más a más de otros proyectos. Carlos cuenta con más de 20 años de experiencia clínica acompañando a personas. Podéis encontrar más información sobre él y su trabajo en su perfil de instagram @carlosgonzalez_pni o en el perfil de su centro @osanacentro. Además, si eres profesional de la salud y estás interesado en ampliar tu formación puedes visitar su perfil de @osanasaludacademy o la web www.osanasaludacademy.com
En este artículo responderemos diferentes cuestiones sobre el SOP:
- ¿Qué es el Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)?
- ¿Qué diferencia hay entre SOP y Ovario Poliquístico?
- ¿Qué causa el SOP? ¿Qué es eso de los dos fenotipos/tipos diferentes de mujeres que lo padecen?
- ¿A nivel de consulta Carlos cuál crees que es el tipo más fácil de tratar, el fenotipo metabólico o el adrenal?
- ¿Cuáles son los puentes entre ambos fenotipos? ¿Cuál es la realidad de la mayoría de las mujeres que no se encuentran en los extremos más polarizados?
- ¿Qué consejos darías para el tratamiento?
- ¿Qué pruebas se deben pedir para hacer el diagnóstico?
- ¿Qué intervenciones terapéuticas podemos hacer?
- ¿Qué pasa cuando las mujeres que tienen SOP no tienen la menstruación durante mucho tiempo?
Esperamos que te sirva de ayuda y que puedas aprender más sobre tu salud.
¡Empezamos!
Síndrome del Ovario Poliquístico
¿Qué es el Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)?
Es difícil definir que es el SOP en una sola frase para que pueda entenderlo todo el mundo, pero para decirlo de una forma sencilla podríamos decir que es un desorden hormonal que se calcula que afecta entre el 10-20% de la población femenina en edad fértil, que principalmente se caracteriza por una serie de síntomas. El síntoma principal que siempre se nos había dicho que era imprescindible era presentar ovarios poliquísticos o que los ovarios tuvieran ese aspecto con varios quistes o folículos. Además, se podía acompañar de una serie de síntomas, como: una mayor predisposición a ganar peso, una mayor predisposición a tener un perfil lipídico con triglicéridos y colesterol elevados, incluso una mayor predisposición a padecer eventos cardiovasculares, esto correspondería a lo que hoy en día ya sabemos que es la vertiente metabólica, pero, como explicaremos más adelante no siempre es así. También aparecen síntomas que otorgan a la mujer características masculinas; más bello corporal/hirsutismo (pecho, bigote, barbilla, abdomen, etc.), tendencia a padecer acné, alopecia, etc. Por último, otra de las manifestaciones clínicas es no menstruar, la oligoamenorrea, o saltar ciclos o estar periodos largos, de hasta 3 meses, sin menstruar.
Dicho esto, ahora ya sabemos que no todas las mujeres que presentan SOP manifiestan todos estos síntomas, y, además, la clasificación de los “dos tipos de mujeres” con SOP no es tan exacta como creíamos, ya que encontramos mujeres que presentan síntomas variados. Pero para que la audiencia lo entienda, el SOP es un desorden que se presenta con esta serie de condiciones clínicas que determinarán muchas cosas, muchos procesos, no solo los que hemos hablado a nivel metabólico, sino que, uno de los más importantes que es la fertilidad.
¿Qué diferencia hay entre SOP y Ovario Poliquístico?
Esta pregunta es muy interesante, ya que es motivo de discusión y de que se este planteando cambiar el nombre del Síndrome, ya que puede inducir a esa creencia de que para el diagnóstico de SOP es preciso presentar Ovarios Poliquíticos. Pero más allá de la discusión científica sobre si la nomenclatura es correcta o no, para que nos entienda todo el mundo; el Síndrome del Ovario Poliquístico, como etiqueta, es ese conjunto de síntomas que puede presentar o no Ovario Poliquístico, que es lo más antagónico y que confunde a la paciente, pueden estar muchos de los síntomas mencionados anteriormente, y otros más, y que los ovarios no presenten esa forma con quistes. Dicho esto, el Ovario Poliquístico es una ovario que presenta esa imagen de varios quistes en el ovario y que puede ser en un momento puntual de la vida de la mujer sin que implique que padezca SOP. El Ovario poliquístico, o con presencia de varios folículos, puede aparecer en diferentes etapas de la vida de la mujer, como; en el arranque del ciclo en la pubertad o después de la toma de unas anticonceptivas, sin que esto implique que haya otros síntomas característicos del Síndrome.
¿Qué causa el SOP? ¿Qué es eso de los dos fenotipos/tipos diferentes de mujeres que lo padecen?
Precisamente este es un tema que ahora se comenta mucho, que está en debate, y que cada vez las líneas entre un tipo y otro están más borrosas y ahora más que dos tipos diferentes de mujeres, tenemos una amalgama de opciones tanto como en el diagnóstico o en la búsqueda de las causas como en lo terapéutico. Pero para hacerlo más sencillo vamos a explicar lo que se creía hasta hace poco para poder definirlo mejor.
Recordemos primero que para que se haga el diagnostico de SOP, según los criterios de Rotterdam o los de la sociedad para el estudio de los ovarios poliquísticos, se deben presentar al menos dos de los siguientes criterios ya no siendo imprescindible la presencia de ovario poliquístico; tener las mal llamadas hormonas masculinas elevadas (es para que nos entendamos), tener o no ovario poliquístico, oligoamenorrea o menos de 8 ciclos al año, y la ristra de síntomas comentados anteriormente: hirsutismo, acné, tendencia a acumular grasa en zomas más masculinas, etc. Vale, entonces si se cumple con estos criterios diagnósticos se entraría dentro de esta etiqueta de SOP.
Una vez esclarecido esto, una manera de llegar a este diagnóstico son personas que decimos que lo que tienen es una resistencia a la insulina o una tendencia al sobrepeso, una tendencia a acumular tejido adiposo, que es lo que se conoce como el fenotipo más metabólico, es importante recordar que podemos venir así de casa, es decir, que puede que haya una tendencia genética para presentar estas condiciones. Esta condición de resistencia a la insulina (RI) no es una diabetes, no es que no produzca insulina, es que los receptores de las células “no hacen caso” a esta hormona y, por lo tanto, no puede ejercer correctamente su función. La RI, por diferentes cascadas y vías metabólicas puede llevar a la aparición del SOP. Y aquí tendríamos retratado el primer fenotipo más metabólico como decíamos.
Lo curioso es que no todas las mujeres con RI terminan con SOP, es decir, si cogemos dos mujeres con un índice de masa corporal similar, por encima obviamente de 25 con sobrepeso, con una insulina elevada, que esto ya nos indica que hay cierta RI, las dos tener una composición corporal similar, incluso un perfil lipídico parecido, y una tiene SOP y la otra no, esto es posible. Esto genera dudas, obviamente no las vamos a poder responder porque no conocemos realmente la respuesta, pero se cree que la mujer que desarrolla el SOP tiene otras condiciones que la predisponen no solo las metabólicas. Hay estudios muy interesantes que miden la respuesta a una carga de glucosa de mujeres con RI unas con SOP y las otras no, y se ha encontrado que en condiciones parecidas frente la misma carga de glucosa las mujeres con SOP responden con una producción más elevada de producción de insulina. Esto nos puede dar pistas de cómo funciona el cuerpo de esa mujer y de que hay otras condiciones que determinan que aparezca o no el SOP.
Ahora podríamos hablar del otro fenotipo, llamado fenotipo adrenal, y así dejaríamos definidos los dos tipos y más adelante podremos trazar puentes entre ambos.
En contraposición al tipo de mujer que acabamos de definir; mujer con tendencia al sobrepeso, con tendencia a acumular tejido adiposo y/o con RI, nos encontrábamos en la consulta con mujeres que aparentemente no tenían nada que ver pero que presentan también SOP. Este otro fenotipo suele corresponder a mujeres con tendencia a la delgadez, musculadas, suelen ser deportistas ya que se les da muy bien, quizás el primer fenotipo suelen ser mujeres que tienden más al sedentarismo ya que la propia inflamación y la RI les hace que no tengan unas ganas locas de moverse, y esto es algo muy importante a tener en cuenta en el acompañamiento terapéutico. Como decíamos, en este segundo perfil más atlético, además, podríamos añadir matices del comportamiento; suelen ser mujeres autoexigentes, multitarea, se les da bien hacer muchas cosas a la vez (estudios, deporte, trabajo, etc.) y que pueden recordar a otros tipos de disfunciones hormonales como las amenorreas por estrés. En este perfil la RI no suele ser común, pero ahora estamos viendo que sí que hay mujeres que la presentan y que por más que creamos que la RI va ligada al sobrepeso no siempre es así. Es cierto que el fenotipo adrenal no suele estar tan ligado a los problemas metabólicos, pero por el contrario, encontramos que estas mujeres producen una cantidad muy elevada de las hormonas que antes comentábamos mal llamadas masculinas, decimos mal llamadas porque realmente las mujeres también las producen, pero en definitiva lo que sucede es que estas mujeres hacen una super producción de estas hormonas a nivel adrenal, en las glándulas suprarrenales (gorritos que hay encima de los riñones). En estas glándulas además de cortisol, se producen estos andrógenos, que en cierta forma ayudan a compensar ese estrés, y esta será la principal vía de acción terapéutica, ya que para este tipo de mujeres no tenemos tantos tratamientos a nivel de estilo de vida. Este exceso de producción de andrógenos, como pasaba con la insulina, por diferentes vías y rutas metabólicas termina por causar SOP.
¿A nivel de consulta Carlos cuál crees que es el tipo más fácil de tratar, el fenotipo metabólico o el adrenal?
Si nos ponemos cartesianos y solo hacemos caso a los fenotipos clásicos sin tener en cuenta que la realidad es que encontramos mujeres entre estos dos tipos y no todo es blanco o negro, la mujer de tipo metabólico nos deja más margen de maniobra terapéutica podríamos decir. Si conseguimos que el perfil metabólico haga algo de deporte, coma bien, descanse y empiece a cuidarse más, seguramente conseguiremos resultados muy buenos. Por el contrario, el fenotipo más adrenal nos deja menos margen en ese aspecto. El problema del fenotipo más polarizado hacia la superproducción de andrógenos es que tenemos una carga genética importante, esa facilidad para producir un exceso de estas hormonas es algo innato. En estas mujeres se debería, como en todos los casos pero para conocer mejor el inicio de sus ciclos y el SOP, hacer una buena anamnesis y detectar a partir de cuando no hay menstruación o aparecen todos estos síntomas, y si vemos que es consecuencia o puede tener que ver con la carga mental y con el estrés, quizás cuando bajamos esa carga y empezamos a gestionar el estrés las menstruaciones vuelven. Al final siempre es muy importante indagar para poder detectar cuales son las causas y valorar que margen de maniobra terapéutico tenemos. Por suerte la mayoría de las mujeres se encuentran en puntos intermedios y podemos acompañarlas.
Uno de los problemas con los que nos podemos encontrar hoy en día es que a una mujer se la diagnostica con SOP y obviamente ella que no tiene por qué saber, y de hecho no sabe, ni de hormonas ni de mecanismos de acción consume información sobre el SOP que está más decantado hacia el lado metabólico, como: dietas low carb, practicar ejercicio, restricción calórica, etc., ¿y qué nos encontramos? Mujeres que por su expresión fenotípica no deberían seguir según que pautas las realizan, hacen restricción calórica, dietas bajas en carbohidratos para tratar la RI, más ejercicio, etc., con lo que si antes el eje HPG estaba medio frenado y aunque no menstruaran había cierta producción hormonal, terminamos en una amenorrea hipotalámica. Entonces, lo más importante es que a una mujer que le han diagnosticado ovario poliquístico le confirmen o le descarte si hay SOP, y que dentro de este diagnóstico descarte o confirmen si hay RI, para evitar confusiones y tratar de que la paciente tenga lo más claro posible su condición clínica.
¿Cuáles son los puentes entre ambos fenotipos? ¿Cuál es la realidad de la mayoría de las mujeres que no se encuentran en los extremos más polarizados?
Bueno al final en consulta podemos encontrarnos mujeres con lo que a simple vista podríamos catalogar como un fenotipo más metabólico pero que en las analíticas realmente la RI no este tan clara o que no esté y que haya andrógenos elevados. También podemos encontrar diferentes manifestaciones; mujeres con acné otras no, mujeres con hirsutismo, alopecia, transitando por diferentes momentos de menstruaciones o ausencia, etc. Lo importante siempre es invertir tiempo en hacer un buen diagnóstico para tener menos margen de error al ofrecer un tratamiento.
¿Qué consejos darías para el tratamiento?
Lo primero es que, si una mujer se encuentra en este punto, le han diagnosticado SOP o no tiene claro que le dijo el ginecólogo, lo primero es que busque ayuda ginecológica y si puede ser que le ofrezca una visión integrativa mejor y si no que busque la ayuda de un profesional que entienda todos los mecanismos de acción y la pueda acompañar correctamente según sus necesidades.
¿Qué pruebas se deben pedir para hacer el diagnóstico?
Como ya he dicho anteriormente, ahora en los nuevos criterios diagnósticos la presencia del ovario poliquístico ha perdido protagonismo y ya no es esencial que esté presente para hacer el diagnóstico. En los nuevos criterios cobra más importancia la oligoovulación (tener menos de 8-9 ciclos al año), saltar ciclos o tener ciclos más largos, y por otro lado el hiperandrogenismo clínico (presencia de síntomas con carácter más masculino) y/o el bioquímico (tener en analítica elevados los niveles de las hormonas mal llamadas masculinas), recalco lo de y/o porque tiene que estar presente uno de los dos para hacer el diagnóstico. En resumen, podríamos decir que los puntos clave son:
- Ovario poliquístico
- Oligoovulación o ausencia de ciclo
- Hiperandrogenismo clínico
- Hiperandrogenismo bioquímico
*Volvemos a recordar que no es necesario que se cumplan con todos ellos y que ninguno es imprescindible para el diagnóstico por sí solo.
¿Qué intervenciones terapéuticas podemos hacer?
Ante todo, como hemos ido diciendo es importante que busquen ayuda de un profesional y que se dejen acompañar para tratar de evitar errores, pero podríamos ir dando unos consejos desde lo más básico hasta lo que sería más específico y que necesitaría el acompañamiento de un profesional.
Si estamos en un contexto de RI, sobrepeso/obesidad, acumulación de tejido adiposo, todo lo que tenga que ver con medidas de estilo de vida como: alimentación saludable, ejercicio de fuerza, movimiento diario, transitar por periodos de dieta más low carb o hacer restricciones calóricas intermitentes, puede ayudar a mejorar ese contexto de la RI. Además, por ejemplo, hay otros factores como los niveles de vitamina D, que ya sabemos que unos niveles bajos alimentan la RI, o el bajo aporte de grasas saludables omega 3 que generan más RI por el contexto inflamatorio, también hay estudios que han demostrado que solo con el aporte de grasa omega 3 el perfil de andrógenos disminuye. También todo lo que tenga que ver con gestionar el estrés, disminuir la carga mental, el descanso, van a ayudar a mejorar la RI y el contexto inflamatorio en general. Esto correspondería más con el fenotipo metabólico.
Para el otro fenotipo más polarizado hacia la delgadez, la facilidad de crear musculatura, la gran capacidad de producir andrógenos y que no hay una RI, ahí las medidas deberían ir más enfocadas en gestión del estrés, tomarse las cosas con más calma, reducir la carga de tareas y actividades, poner sobre la mesa quizás el derivar a un terapeuta que se ocupe más de la parte emocional.
Después para hablar sobre que suplementos o fármacos se usan, siempre deberían ir bajo prescripción de un profesional, pero para que les suene. Un fármaco que se utiliza para mejorar la RI es la metformina, que lo que hace es sensibilizar el receptor de esta hormona y mejora por lo tanto ese estado, esto es un fármaco que solo lo pautaran los médicos desde ginecología o endocrinología. Después hay suplementos como; canela, berberina, los cromos, los lipoicos, esto para mejorar la RI puede ir muy bien, pero cuidado que esto también debe darse con supervisión ya que algunos de estos si se dan de forma continuada pueden generar alteraciones. También el Chiro y el Myo inositol, que hay evidencia de que mejoran la RI en combinación, y también puede que hayan escuchado que el Myo inositol tiene más efecto sobre una hormona que se llama folículo estimulante (FSH), aunque hay que decir que no siempre hay una disrupción en esta hormona.
¿Qué pasa cuando las mujeres que tienen SOP no tienen la menstruación durante mucho tiempo?
Esta es una pregunta muy interesante y es algo que aprendí de la Dra. Fátima Martínez. Hay que diferenciar muy bien a la mujer que no le viene la regla porque tiene el eje totalmente inhibido y a la mujer que no le baja la regla porque tiene un eje no inhibido, sino que declinado hacia las hormonas mal llamadas masculinas que no esta menstruando. En la primera mujer, donde el eje está totalmente inhibido, como no hay estrógenos ni progesterona, porque no hay ovulación, el endometrio no se engrosa, el endometrio será una capa muy finita, esto acarreará otros problemas a nivel de salud, pero el engrosamiento del endometrio no es uno de ellos, pero… ¿qué pasa con la segunda mujer? Pues que una mujer que tiene SOP y está produciendo hormonas, recordemos que hiperandrogenismo no significa hipoestrogenismo, el endometrio sí que se está engrosando y si no se descama cada dos o cada tres meses, no debería dejarse mucho más allá, se pueden crear pólipos, y esos pólipos pueden dar problemas. Por eso es tan importante hacerse revisiones y dejarse acompañar de un/una profesional.
Si quieres saber más sobre el ciclo menstrual recuerda que tenemos otros tres episodios de Ancestral Podcast. En el episodio #12 hablamos sobre la fisiología del ciclo menstrual para que puedas entenderlo. En el episodio #13 y en el episodio #14 contamos con Iñaki Medina, un terapeuta especializado en ciclo menstrual, donde hablamos sobre el dolor menstrual, síndrome premenstrual y otras disfunciones.
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